Modulo per la richiesta di rimborsi per prestazioni effettuate in regime di ticket o in strutture non convenzionate
Documenti da allegare al modulo
- copia del medico richiedente
- fattura in copia
Per le richieste di rimborso relative agli interventi chirurgici è obbligatorio inviare cartella clinica in copia conforme all’originale.
Allegare sempre l’originale dei Moduli per il consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili (privacy). SCARICA IL MODULO
Come spedire il modulo
POSTA O CONSEGNA DIRETTASanimpresa: Via Enrico Tazzoli n° 6 – Roma 00195
FAXNumero : 06/37500617
INVIO TELEMATICOL’invio delle richieste di rimborso dovrà obbligatoriamente essere effettuato dall’Area Servizi On-line nella SEZIONE RIMBORSI.
Non sarà più possibile accettare le richieste di rimborso inviate via email.